| 公安交通管理简易程序处罚决定书 |
| 编号： |
| 被处罚人：__驾驶证档案编号： |
| 机动车驾驶证/居民身份证号码： |
| 准驾车型：__联系方式:______________ |
| 车辆号牌：__车辆类型： |
| 发证机关：______________ |
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被处罚人于，在实施违法行为（代码）违反了
依据 |
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| 决定予以____元罚款，记__0__分。 |
| 持本决定书在15日内到银行缴纳罚款，逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3%加处罚款。 |
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如不服本决定，可以在收到本决定书之日起60日内向大庆市人民政府申请行政复议；或者在3个月内向萨区人民法院人民法院提起行政诉讼。 |
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处罚地点： |
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交通警察（盖章或签名）
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| 被处罚人签名 |
| 备注 |
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